DISMENOREJA

od

Dismenoreja je medicinski naziv za pojavu boli u vrijeme mensturacije i jedno od najčešćih ginekoloških stanja koje utječe na kvalitetu života mnogih žena reproduktivne dobi te zahtijeva neki oblik liječenja kako bi se smanjila bol i omogućila normalna svakodnevnica. Razlikujemo primarnu i sekundarnu dismenoreju (1,2,3).

PRIMARNA DISMENOREJA

Primarna dismenoreja odnosi se na ponavljajuće, grčevite boli u donjem dijelu abdomena neposredno prije i/ili tijekom menstruacije koja u podlozi nema organsku bolest. Obično se javlja kod adolescentica oko 6-12 mjeseci nakon prve menstruacije odnosno kada se uspostave ovulatorni ciklusi, a bolovi slabe nakon trudnoće i tokom godina. U većine žena grčevita bol se javlja neposredno prije ili unutar nekoliko sati od početka menstruacije i traje 42-72 sata (1,2,4,5). Primarna dismenoreja uzrokovana je prekomjernom proizvodnjom prostaglandina u endometriju maternice koji uzrokuju bolne kontrakcije. Bol se obično javlja u donjem dijelu trbuha i suprapubično sa širenjem u lumbalni dio kralješnice i prema unutarnjoj strani bedara, te je često praćena mučninom, povraćanjem, proljevom, a katkada nesvjesticom, križoboljom i glavoboljom (1). Čimbenici rizika su rana dob prve mensturacije, sniženi BMI, bolna menstruacija u obiteljskoj anamnezi, nerotkinje, nepravilni ciklusi i duga obilna krvarenja, izostanak tjelovježbe kao i preskakanje obroka i dijeta s ciljem gubitka tjelesne težine (6, 9).

SEKUNDARNA DISMENOREJA

Za razliku od primarne, sekundarna dismenoreja uzrokovana je organskim bolestima i poremećajima. Češća je kod žena iznad 20-te godine života, a obično se javlja u 30-tim ili 40-tim godinama života (1,2,9). Javlja se u oko 10% adolescentica kod kojih je najčešći uzrok boli endometrioza (3). Osim endometrioze, sekundarna dismenoreja može biti uzrokovana adenomiozom, kroničnom zdjeličnom upalom, zdjeličnim priraslicama, stenozom vrata maternice, cervikalnim polipima ili miomima, ali i anomalijama položaja i građe maternice. Bol se obično javlja prije početka menstrualnog krvarenja, postaje sve jača tijekom menstruacije i traje duže, odnosno i nakon završetka menstrualnog krvarenja. Za razliku od primarne, ne prati ju mučnina, povraćanje, proljevi, no može se javiti bol prilikom spolnog odnosa ili bol prilikom defekacije (1,9).

DIJAGNOZA

Dijagnoza se temelji na detaljnoj anamnezi, ginekološkom i ultrazvučnom pregledu. Ginekološkim pregledom trebaju se isključiti mogući uzroci dismenoreje. Pri ultrazvučnom pregledu ginekolog se može orijentirati o postojanju endometrioze, adenomioze i tumora, te se u takvom slučaju postavlja sumnja na sekundarnu dismenoreju. Ukoliko ultrazvučni nalaz nije dovoljan, može se učiniti dodatna dijagnostika koja uključuje histerosalpingografiju, histeroskopski pregled, laparoskopiju, kompjuteriziranu tomografiju i magnetsku rezonancu čime će se isključiti organski uzroci.

LIJEČENJE

U liječenju dismenoreje mogu se koristiti nefarmakološki i farmakološki pristupi. Kako bi olakšali menstrualne tegobe preporuča se odmor, spavanje (žene često zauzimaju fetalni položaj), topli oblozi odnosno termofor kako bi se olakšala i smanjila nelagoda. Vježbanje, tjelesna aktivnost, izvođenje joge, aerobika, Kegleove vježbe također mogu pomoći u smanjenju bolova. Promjenom prehrambenih navika moguće je utjecati na bol. Prehrana s niskim udjelom masti, povećanim unosom omega-3 masnih kiselina i vitamina B, prehrana bogata voćem, povrćem, konzumacija jaja, mlijeka i mliječnih proizvoda, te ribe povezuju se s manjim intenzitetom boli (1,7,8).

U liječenju dismenoreje mogu se koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koji inhibiraju stvaranje prostaglandina. Osim što smanjuju bol, smanjuju i obilnost mentrualnog krvarenja. Preporuča se započeti liječenje 1-2 dana prije početka menstruacije te nastaviti kroz narednih 24-48 sati. Pri korištenju ovih lijekova treba imati na umu neželjene učinke na probavni i središnji živčani sustav. Osim NSAID-a može se koristiti i hormonska terapija. Dostupna je u obliku oralnih preparata, transdermalnih flastera ili vaginalnih prstena. Uz primjenu hormonske terapije također se mogu javiti nuspojave, a jedna od težih je razvoj duboke venske tromboze stoga je o svim koristima, rizicima i nuspojavama potrebno razgovarati s izabranim ginekologom i učiniti potrebne dijagnostičke pretrage. Još jedna od metoda liječenja dismenoreje je korištenje intrauterinog uloška ili spirale sa levonorgesterolom (1,9,10). A liječenje sekundarne dismenoreje usmjereno je prema osnovnoj bolesti.

Autor: Sahar Odeh, dr. med.

Izvori:

  1. Beckmann, C.R.B.; Ling, F.; Barzansky, B.M.; Herbert, W.N.P.; Laube, D.W.; Smith, R.P. Obstetrics and Gynecology, 6th ed.; Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia, US, 2010, pp. 277-282.
  2. Banović, I. Dismenoreja, dispareunija, zdjelična bol i premenstruacijski sindrom. U Ginekologija, 1. izd.; Ciglar, S., Suchanek, E.; Naklada Ljevak d.o.o., Zagreb, Hrvatska, 2001; 235- 236.
  3. Harel, Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management. J Pediatr Adolesc Gynecol 2006, 6, 363-71.
  4. Obg Project. ACOG Guidance on Evaluation and Management of Endometriosis and Dysmenorrhea in Adolescents. Dostupno online: https://www.obgproject.com/2018/11/25/acog-guidance-on-evaluation-and-management-of-dysmenorrhea-in-adolescents/ (Pristupljeno 14.09.2022.).
  5. Ju, H.; Jones, M.; Mishra, G. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea. Epidemiol Rev 2014, 36, 104-13.
  6. Ju, H.; Jones, M.; Mishra, G. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea. Epidemiol Rev 2014, 36, 104-13.
  7.  Balbi, C.; Musone, R.; Menditto, A.; Di Prisco, L.; Cassese, E.; D’Ajello, M.; et al. Influence of menstrual factors and dietary habits on menstrual pain in adolescence age. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000, 91(2), 143-8.
  8. Bajalan, Z.; Alimoradi, Z.; Moafi, F. Nutrition as a Potential Factor of Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review of Observational Studies. Gynecol Obstet Invest 2019, 84(3), 209-224.
  9. Mavrelos, D.; Saridogan, E. Treatment options for primary and secondary dysmenorrhoea. Perscriber 2017, 28, 1-6.
  10. Proctor, M.; Farquhar, C. Diagnosis and management of dysmenorrhoea. BMJ 2006,332(7550), 1134-8.